Fernando Casado, director de procesos asisitenciales del Alto Guadalquivir: "Con la alta resolución conseguimos que el paciente se marche a casa el mismo día con su problema resuelto o encaminado a una solución"

P.- La alta resolución es un nuevo concepto de atención a los ciudadanos. ¿En qué consiste?.

R.- La alta resolución en procesos asistenciales es un concepto se acuñó hacia el año 2001 en este hospital, y que ya en ese momento recibió un premio especial a la Gestión Clínica en un certamen nacional de premios a la Innovación en Administración y Gestión Sanitaria. Se trata fundamentalmente de aplicar la lógica del respeto al tiempo de las personas a la hora de recibir la asistencia para sus enfermedades y procesos de salud. Introduce como clave de gran importancia la prestación asistencial de alta calidad. No se entiende la alta resolución si la excelencia en la calidad. La directriz clara es realizar el acto asistencial completo que precisa el ciudadano o paciente en el menor tiempo posible y con la máxima calidad exigible.

Otro de los principales elementos con los que trabajamos para conseguir desarrollar este método de trabajo es el uso eficiente de los recursos. Los ciudadanos, a través de las instituciones democráticas, ponen sus recursos en manos del sistema sanitario para que se gestionen de forma que se obtengan los mejores rendimientos con los mínimos costes posibles. La Alta Resolución consigue de forma adecuada estos principios en nuestro hospital, que como he dicho antes, es un método de gestión asistencial que se ideó en este hospital y que se ha extendido a todos los centros sanitarios de Andalucía con mayor o menor grado de desarrollo.

P.- ¿Cómo se plasma la alta resolución en estas áreas de trabajo?

R.- El ejemplo más explícito de alta resolución y quizás en más inmediato de ver es la consulta en acto único. La prioridad principal de este tipo de consultas es conseguir que el usuario pueda marcharse a casa en el mismo día con su problema de salud resuelto, o al menos, encaminado hacia una solución. El ciudadano que acude por primera vez a consulta para tratar un problema de salud, en el concepto antiguo, necesitaba una cita para el facultativo de la especialidad de su patología, otra para laboratorio, otra más para las pruebas radiológicas, otra para las pruebas funcionales; otra para los resultados y si se requería algún tipo de intervención terapéutica, probablemente otra más.

En nuestro modelo, el objetivo es que la mayoría de las consultas con todas las citas derivadas de la mismas, se realicen el mismo día; de forma que en una mañana, por ejemplo, un paciente acuda a consulta, sea visto por el facultativo especialista, se le realicen todas las pruebas complementarias y funcionales necesarias, se emita un diagnóstico y se realice un plan terapéutico.

Así, la resolución de un proceso que hubiera requerido 4 ó 5 visitas de un paciente al hospital, se resuelven en un solo día. En nuestro hospital esto ocurre en el 80% de las primeras visitas que se hacen en nuestro centro.

Esto es posible por la coordinación específica del trabajo de los especialistas y otros profesionales como radiólogos y personal de laboratorio, ya que, como se le he comentado más arriba, en un mismo día el paciente es visitado por el médico, se le hacen las pruebas complementarias, y de nuevo el médico le ve para ofrecerle el diagnóstico y su correspondiente tratamiento. Además, todas las especialidades tienen posibilidad de realizar gran parte de sus consultas en acto único al disponer de los recursos para el diagnóstico o procedimientos terapéuticos apropiados en la propia consulta, sin tener que derivar al paciente a otro gabinete de exploración o al quirófano.

P.- Otro de los ámbitos que nos hablaba en los que se aplica la alta resolución es la Cirugía Mayor Ambulatoria. ¿De qué forma se aplica?

R.- En esta cirugía, la Cirugía Mayor Ambulatoria, no se requiere el ingreso hospitalario, pudiendo el paciente marcharse a casa el mismo día que es intervenido, en las primeras 24 horas después de la intervención ? siempre que no haya complicaciones clínicas, claro esta-.

Los avances científicos están posibilitando que cada vez más se pueda aplicar esta técnica menos invasiva en las intervenciones quirúrgicas, en vez de la convencional. Con ella, el Sistema Sanitario Público se hace más solidario, ya que en el mismo tiempo se puede atender a más pacientes, logrando un acortamiento progresivo de las

listas de espera quirúrgicas. Además se descarga a los hospitales de referencia, ya que abordan las patologías más prevalentes, es decir, que se dan con más frecuencia en la población, y que son menos complejas de tratar, como cataratas, hernias, varices, juanetes, quistes, vasectomía, fimosis, hipertrofia de próstata, tumores en la piel o las amígdalas, entre otros. Está claro que la alta resolución no está diseñada para procesos de alta complejidad, que requieren mucho uso de recursos y más complejos también.

P.- Por último, se encuentra la hospitalización.

R.- Eso es. En relación con el área de hospitalización, la alta resolución vienen dada en la coordinación de recursos con los que se atiende al paciente, ya sean humanos (médicos, enfermeras, auxiliares, celadores, personal administrativo), o materiales, de forma que no se generen más esperas que las propias de la evolución clínica.

Los pacientes están clasificados por la necesidad de cuidados que tienen y para eso nuestro hospital tiene estancias en las que se concentran los recursos necesarios para esta necesidad. Así dispone de una unidad multidisciplinaria que integra espacios, profesionales, unidades de cuidados y áreas de actividad, girando todos los recursos en torno al paciente sin necesidad de desplazarse de cama o sala. Son dos fundamentalmente, la Unidad Especial en la que se ingresan pacientes que necesitan ser cuidados de forma más amplia o con mayor necesidad de vigilancia y otra, la Sala Hospitalización Convencional, en la que hay pacientes con necesidades medias de cuidados.

Por tanto son los profesionales y los recursos los que se mueven en torno al paciente, no al revés.

P.- ¿Qué ventajas posee esta fórmula de trabajo?

R.- La principal, la comodidad para los ciudadanos. Esta es la primera que nos motiva en esto. La siguiente y no menos importante, es la responsabilidad con los recursos económicos que los ciudadanos nos confían. Un hospital cuesta mucho dinero. Nuestra obligación es gastarlo, pero adecuadamente en una prestación de servicios de calidad.

Por supuesto que, al tener perfectamente identificados los circuitos de trabajo y coordinar las tareas entre diferentes especialidades, se eliminan aquellos "cuellos de botella" que no añaden valor y que hacen que el paciente se sienta insatisfecho. La Consulta Única a la que nos referíamos antes es un ejemplo claro. Si a una paciente se le pide una mamografía, con la atención convencional puede tardar un mes en hacérsela, posteriormente tiene que pedir cita para la consulta con el especialista que la atendió inicialmente para que le de un diagnóstico y le plantee un tratamiento. Con la Consulta Única, acudirá a su especialista, de ahí al área de diagnóstico por imagen, le hacen la mamografía y vuelve con ella directamente a la consulta de forma que en el mismo día en un plazo de 2-3 horas se le termina el estudio. La satisfacción, sin duda, aumenta.

P.- Se ha comentado que el hospital tiene pocas camas o que se da el alta pronto a los pacientes.

R.- Los cambios en la organización y gestión de los hospitales han permitido modernizar los servicios ofrecidos en ellos, acercándolos al modelo europeo vigente y adaptando la definición de cama hospitalaria a los nuevos criterios asistenciales. Con la alta resolución no se necesita que un paciente esté días y días en un hospital, algo que sí ocurría antes. Ahora sólo queremos que esté los días necesarios para que su proceso se cure o, al menos, se estabilice.

Nuestro método de trabajo nos obliga a usar los recursos a todas las horas del día. En la mayoría de los centros sanitarios de nuestro país se hace actividad programada sólo por la mañana. En nuestro hospital, desde su fundación, se realiza esta actividad por la mañana y por la tarde, lo que hace que a efectos prácticos estemos doblando los recursos o casi doblándolos. Así nuestro centro da "un rendimiento", medido en términos de salud, similar a hospitales cercanos a nosotros pero con un 50% de recursos más que el nuestro (camas, profesionales, etc.).

El mundo entero evoluciona, las empresas, las organizaciones, y los conceptos que antes servían en ellos ahora se están revisando y actualizando. Lo mismo ocurre en sanidad. No podemos quedarnos estancados, tenemos que evolucionar hacia lo que es mejor para el paciente.

Está claro que acercar al paciente la atención a la mayor parte de patologías, a las más frecuentes y más sencillas de tratar, evitando desplazamientos, ahorros de tiempo y además en un ambiente cálido en el que la salud y el confort los ciudadanos de Andújar y su Comarca es el principal objetivo que nos mueve. La calidad en estos servicios, como muestran los múltiples reconocimientos de agencias, instituciones y particulares andaluces, españoles y extranjeros, es un valor que persiguen todos y cada uno de nuestros profesionales.